Форма паспорта безопасности критически важного объекта
| Срок действия: до "____" _________ 20___ г. | _____________________________ (пометка или гриф) |
Дата и номер регистрации: ___________________________________________________
(указываются дата и номер регистрации в территориальном органе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (по месту нахождения критически важного объекта)
| УТВЕРЖДАЮ ________________________________________ (руководитель организации, эксплуатирующей критически важный объект) _________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) "___" ___________ 20___ г. | ||
Паспорт безопасности критически важного объекта
__________________________________________________________________________
(наименование критически важного объекта)
___________________________________________________________________________
(наименование организации, эксплуатирующей критически важный объект (далее - организация)
| ____________________ (населенный пункт) | ____________________ (год разработки паспорта) |
1. Общие сведения о критически важном объекте
1.1. Краткие сведения об организации (юридическом или физическом лице (индивидуальном предпринимателе), которой принадлежит на праве собственности, аренды или на ином законном основании критически важный объект:
1.1.1. полное и сокращенное наименование организации:________________ и официальный адрес электронной почты:_________________________________________
1.1.2. телефоны должностных лиц подразделений организации, обеспечивающих деятельность организации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, управления силами и средствами, предназначенными и привлекаемыми для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, осуществления обмена информацией и оповещения населения о чрезвычайной ситуации (таблица 1)
Таблица 1
| № п/п | Наименование должности по штатному расписанию организации | Фамилия, имя, отчество | Телефон (городской, служебный) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| ______________________________________________________ (наименование структурного подразделения организации) | |||
| 1. | |||
| 2. | |||
| ______________________________________________________ (наименование структурного подразделения организации) | |||
| 1. | |||
| 2. | |||
| …… | |||
1.1.3. основной государственный регистрационный номер организации (ОГРН, ОГРНИП):
__________________________________________________________________________
1.2. Сведения об адресе (месте нахождения) критически важного объекта (таблица 2)
___________________________________________________________________________
Таблица 2
| Полный почтовый адрес | Фактический адрес | Идентификационный код по ОКТМО¹ | Описание местоположения земельного участка критически важного объекта (на основании данных Единого государственного реестра недвижимости) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
2. Сведения о силах и средствах организации, предназначенных для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
2.1. Сведения о наличии в организации профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований), нештатных аварийно-спасательных формирований, нештатных формирований по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне:
2.1.1. сведения о профессиональных аварийно-спасательных службах (формированиях) организации (таблица 3)
Таблица 3
| № п/п | Наименование службы (формирования) | Штат службы (формирования) (человек) | Наименование и реквизиты приказа о создании службы (формирования) организации | Реквизиты свидетельства об аттестации службы (формирования) на право ведения аварийно-спасательных работ (дата, регистрационный номер, срок действия) | Перечень видов аварийно-спасательных работ, на ведение которых аттестована служба (формирование) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
2.1.2. сведения о нештатных аварийно-спасательных формированиях организации (таблица 4)
Таблица 4
| № п/п | Наименование формирования | Штат формирования (человек) | Наименование и реквизиты приказа о создании формирования | Реквизиты свидетельства об аттестации формирования на право ведения аварийно-спасательных работ (дата, регистрационный номер, срок действия) | Перечень видов аварийно-спасательных работ, на ведение которых аттестовано формирование |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
2.1.3. сведения о нештатных формированиях по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне организации, предназначенных для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (таблица 5)
Таблица 5
| № п/п | Наименование формирования | Штат формирования (человек) | Наименование и реквизиты приказа о создании формирования | Перечень выполняемых формированием не связанных с угрозой жизни и здоровью людей неотложных работ при ликвидации чрезвычайных ситуаций |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2.2. Сведения о наличии в организации локальных (объектовых) систем оповещения и информирования работников критически важного объекта и населения, попадающих в зоны чрезвычайных ситуаций, о поражающих факторах критически важного объекта (таблица 6)
Таблица 6
| № п/п | Наименование системы оповещения | Наименование используемой аппаратуры оповещения | Количество используемой аппаратуры оповещения (единиц) | Адрес (место установки) используемой аппаратуры оповещения | Сопряженность локальной (объектовой) системы оповещения с ТАСЦО² (РАСЦО³) (да/нет) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
2.3. Сведения о наличии в организации резервных источников (электроснабжения, водоснабжения, теплоснабжения, газоснабжения), обеспечивающих функционирование критически важного объекта при возникновении чрезвычайной ситуации:
2.3.1. сведения о функционирующих резервных источниках электроснабжения (таблица 7)
Таблица 7
| № п/п | Наименование резервного источника | Предназначение и краткая характеристика резервного источника | Количество резервных источников (единиц) | Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2.3.2. сведения о функционирующих резервных источниках водоснабжения (таблица 8)
Таблица 8
| № п/п | Наименование резервного источника | Предназначение и краткая характеристика резервного источника | Количество резервных источников (единиц) | Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2.3.3. сведения о функционирующих резервных источниках теплоснабжения (таблица 9)
Таблица 9
| № п/п | Наименование резервного источника | Предназначение и краткая характеристика резервного источника | Количество резервных источников (единиц) | Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2.3.4. сведения о функционирующих резервных источниках газоснабжения (таблица 10)
Таблица 10
| № п/п | Наименование резервного источника | Предназначение и краткая характеристика резервного источника | Количество резервных источников (единиц) | Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2.4. Сведения о создании и наличии в организации резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций:
2.4.1. наименование, дата принятия и номер организационно-распорядительного документа, регламентирующего создание резерва финансовых ресурсов:_____________
2.4.2. наименование, дата принятия и номер организационно-распорядительного документа, регламентирующего создание резерва материальных ресурсов:____________
2.5. Сведения о пожарной охране организации (таблица 11)
Таблица 11
| № п/п | Вид пожарной охраны объекта | Наименование организации (пожарно-спасательной (пожарной) части) по обеспечению пожарной охраны объекта |
| 1 | 2 | 3 |
_______________________
1 ОКТМО - Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований.
2 ТАСЦО - территориальная автоматизированная система централизованного оповещения.
3 РАСЦО - региональная автоматизированная система централизованного оповещения.
Примечания: 1. Список изменений, которые вносятся в паспорт безопасности критически важного объекта, является приложением к паспорту безопасности критически важного объекта (неотъемлемой частью паспорта безопасности критически важного объекта).
2. При разработке и формировании паспорта безопасности критически важного объекта разрешается включать дополнительную информацию с учетом особенностей критически важных объектов, а также отраслевой и организационной специфики, условий функционирования организаций, эксплуатирующих критически важные объекты, и решаемых ими задач, особенностей критически важных объектов.